Artykuł ten został udostępniony dzięki uprzejmości serwisu Krajowa Fundacja na rzecz Walki z Rakiem Psów .
Widzieć więcej artykułów na raka psa.
Przekaż darowiznę na fundusz Champ i pomóc w leczeniu raka psów.
Opis
Gruczoły apokrynowe są głównym rodzajem gruczołów potowych psy . Zmiany te są dość powszechne. Golden Retrievery Collie Owczarki niemieckie Owczarki staroangielskie I Cocker spaniele według doniesień są wysoce predysponowane. Około 70% tych guzów apokrynowych ma charakter niezłośliwy. Jednak nowotwory złośliwe są zwykle miejscowo agresywne i mają duży potencjał rozprzestrzenienia się na regionalne węzły chłonne i płuca.
Zostały one podzielone przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) na gruczolaka apokrynowego (złożonego i mieszanego), gruczolaka przewodowego apokrynowego, raka apokrynowego (złożonego i mieszanego), raka przewodowego apokrynowego, gruczolaka ceruminowego, raka gruczołu ceruminalnego, gruczolaka woreczka odbytu i raka worka gruczołu odbytu.
W zależności od umiejscowienia dzielimy je na gruczołowe (wychodzące z gruczołu) i przewodowe (wychodzące z przewodów). Nowotwory złośliwe zwykle występują u starszych psów. Są to guzy pojedyncze, twarde i dobrze zróżnicowane. Guzki mają zazwyczaj średnicę 0,5-4 cm i znajdują się w skórze właściwej (warstwa mezodermalna skóry) i podskórnej (głębsza część skóry właściwej). Zapalne nowotwory złośliwe są słabo odgraniczone. Na ogół pojawiają się jako wrzodziejąca płytka nazębna. Zmiany te mają charakter silnie proliferacyjny. Ponieważ występują w okolicy pachowej (pod pachami) i pachwinowej (znajdującej się w okolicy pachwiny lub w którymkolwiek z najniższych bocznych obszarów brzucha), najczęściej są mylone z ropnym zapaleniem skóry (zmiany skórne pogarszające się w wyniku gryzienia, lizania, ciągłego żucia lub drapania).
Rodzaje apokrynowych raków gruczołów potowych:
Gruczolaki apokrynowe (złożone i mieszane)
Jeśli zmiany mają charakter gruczolaków apokrynowych, objawy kliniczne obejmują grudki lub miękkie wybrzuszenia nad sąsiadującą skórą. Niektóre zmiany są wielopłatowe i torbielowate. Zraziki są wypełnione przezroczystym płynem. W cystach występują również drobne międzyzrazikowe oddzielenia tkanki łącznej. Występują powszechnie u psów. Większa częstość występowania występuje u ras w wieku 8–11 lat. Lhasa apso Owczarek staroangielski Collie Shih tzu i setery irlandzkie są wysoce predysponowane. Nie odnotowano żadnych preferencji seksualnych. Najczęściej pojawiają się na głowie i szyi. Rosną powoli i nie ma szans na nawrót po chirurgicznym wytępieniu.
czy psy bekają
Gruczolak przewodowy apokrynowy
Jest to zmiana niezłośliwa. Guzy te rozwijają się na głowie, klatce piersiowej, brzuchu i plecach. Gruczolaki przewodowe apokrynowe występują u psów w wieku ok 6-11 lat . Występują w głębokiej skórze właściwej i podskórnej i są dobrze zróżnicowane. Są wielopłatowe, a guz może składać się z cyst różnej wielkości. Guzy te również rosną powoli.
pies dingo
Rak apokrynowy (złożony i mieszany)
W rakach apokrynowych zmiany mają różny obraz kliniczny. Guzy są zazwyczaj guzkowymi, śródskórnymi i podskórnymi masami o różnej wielkości. Mogą to być rozlane wrzodziejące, nadżerkowe zapalenie skóry, często określane jako rak zapalny. Guzki są różnej wielkości. Różnią się średnicą od mniej niż 1 cm do wielu centymetrów. Ma postać ekspansywnego guza skóry, który pogarsza się odśrodkowo (nasilając się w kierunku od osi lub środka od centralnego ogniska owrzodzenia. Może wystąpić poważny obrzęk. Zwłóknienie (powstawanie lub rozwój nadmiaru włóknistej tkanki łącznej) jest zwykle obserwowane na obrzeżach mas. Zwykle występują w okolicy pachwinowej i pachowej. Ich wzrost jest dość zmienny. Raki zapalne. pogłębiają się z coraz mniejszą szybkością i dają przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i płuc. Jednakże nowotwory złożone i apokrynne zazwyczaj rosną powoli i mają zmniejszony potencjał przerzutowy.
Rak przewodowy apokrynowy
Są słabo zróżnicowane i bardzo agresywne. Często jest owrzodzony i rozrostowy na obwodzie. Zwykle rosną powoli i leczeniem z wyboru jest chirurgiczne wytępienie. Guzy te nie mają dużego potencjału przerzutowego.
Gruczolak ceruminowy
Jest to zmiana niezłośliwa. Występuje w grupie wiekowej 4-13 lat. Psy o podwyższonym ryzyku to cocker spaniel i Shih guh . Częściej występują w grupie wiekowej 5-14 lat. Cocker spaniele są w grupie zwiększonego ryzyka. Znajdują się w kanale słuchowym, a także w pionowym kanale słuchowym. Zwykle są egzofityczne (rosną na zewnątrz). Często występuje owrzodzenie i wtórne zakażenie. W Cocker spaniele które charakteryzują się większą częstością, bardzo trudno jest odróżnić nowotwory niezłośliwe od hiperplastycznego polipowatego zapalenia ucha zewnętrznego (nowotworowe zapalenie ucha zewnętrznego i przewodu słuchowego). Zmiany te mają zazwyczaj ciemnobrązowy wygląd. Chociaż gruczolaki wąsatkowate rosną powoli, nie można ich wyciąć chirurgicznie. Dlatego może być konieczna ablacja (usunięcie materiału z powierzchni przedmiotu poprzez odparowanie lub inne procesy erozyjne) ucha.
Rak gruczołu ceruminowego
Guzy te są stosunkowo częste u psów. Większa częstość występowania występuje u psów w wieku od 5 do 14 lat. Cocker spaniele są bardzo predysponowane. Wykastrowane (wysterylizowane) psy płci męskiej są podatne na rozwój raka cerumistycznego. Są to zazwyczaj rozrostowe, erozyjne i wrzodziejące narośla. Nie są one jednak inwazyjne i rzadko uszkadzają chrząstkę przewodu słuchowego. Nacieka skórę właściwą i układ limfatyczny (sieć zawierającą przezroczysty płyn zwany limfą) i daje przerzuty do węzła chłonnego przyusznego (węzły chłonne znajdujące się w pobliżu ślinianki przyusznej). Wycięcie chirurgiczne powoduje całkowitą ablację ucha.
Techniki diagnostyczne
Jak każdy inny rak techniki diagnostyczne polegają na aspiracji cienkoigłowej w celu badania mikroskopowego próbek komórek, zwanej także „cytologią”. Jednak histopatologia jest ważniejsza, ponieważ badanie mikroskopowe specjalnie przygotowanych i wybarwionych skrawków tkanek pozwala na lepszą diagnozę. Odbywa się to w specjalistycznym laboratorium, gdzie preparaty są badane przez patologa weterynaryjnego. Informacje te pomagają w określeniu rokowania. Jest to również przydatne przy podejmowaniu decyzji o sposobie działania. Histopatologia wyklucza także obecność innych nowotworów.
Leczenie
Leczeniem z wyboru w przypadku gruczolakoraka gruczołów potowych i gruczołów ceruminowych jest całkowite wycięcie chirurgiczne. Jeśli jest to nowotwór przewodu słuchowego, może być konieczna całkowita ablacja ucha.
Jeśli brzegi nacięcia są wolne od komórek nowotworowych, nie jest wymagane dodatkowe leczenie. Jeśli jednak chirurgiczne wytępienie nie jest możliwe, weterynarze decydują się na radioterapię mającą na celu wyleczenie, ponieważ większość tych nowotworów dobrze reaguje na radioterapię.
Rokowanie
Rokowanie w dużym stopniu zależy od wyników badań histopatologicznych.
mieszanka pitbulla i mastifa
Inne typy obejmują:
Gruczolak worka odbytu
Jest to zmiana niezłośliwa, ale spotykana bardzo rzadko u psów. Zmiany rozwijają się z gruczołów apokrynowych worka odbytu. Bardzo trudno jest je odróżnić od ich złośliwych odpowiedników. Nie ma zbyt wielu informacji na temat tych nowotworów.
Rak worka odbytu
Jest to zmiana złośliwa, która rozwija się z apokrynowego nabłonka wydzielniczego znajdującego się w ścianie worka odbytu. Jest to dość powszechne u psów. Predysponowane są rasy w wieku 5-15 lat. Psy o podwyższonym ryzyku to m.in Cocker spaniel angielski Owczarek niemiecki Springer spaniel angielski I rasy mieszane mieć upodobanie. Występują rzadziej u psów niż ich łagodne odpowiedniki i stanowią 2% wszystkich zmian skórnych. Jest to prawdopodobnie najczęstszy nowotwór złośliwy u samic psów w tym regionie. W momencie początkowej prezentacji potencjał przerzutowy wynosi od 46% do 96%. Prawdopodobnie najczęstsze są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych podlędźwiowych (węzeł chłonny zlokalizowany pod kręgosłupem). Badanie przeprowadzone na 113 psach sugeruje obecność hiperkalcemii (wysokiego poziomu wapnia we krwi) w około 27% przypadków.
Objawy
W zależności od wielkości guza, objawy kliniczne obejmują dyskomfort w okolicy odbytu, obrzęk, hiperkalcemię, wielomocz (nagła potrzeba częstszego oddawania moczu), polidypsję (zwiększone pragnienie), anoreksję (objaw słabego apetytu) od górnego do dolnego otworu miednicy). wymioty i osłabienie mięśni. Jeżeli jednak choroba dała przerzuty do podlędźwiowych węzłów chłonnych, obserwuje się ból dolnej części pleców i zaburzenia postawy.
Techniki diagnostyczne
Badanie fizykalne obejmuje palpację odbytnicy, pełną morfologię krwi, profil biochemiczny surowicy, analizę moczu i ocenę możliwej limfadenopatii. Aspirat cienkoigłowy jest przydatny w wykluczeniu infekcji lub choroby zapalnej worka odbytu. Weterynarze powinni pamiętać, że zmiany w worku odbytu mogą powodować wtórne zakażenie lub stan zapalny. Inscenizacja to kolejny bardzo ważny aspekt, ponieważ pomaga w określeniu szybkości przerzutów. Badania takie jak zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są niezbędne do oceny zajęcia płuc lub śródpiersia. Ultrasonografia określa wielkość regionalnych węzłów chłonnych oraz echogeniczność (charakterystyczną zdolność narządu lub tkanek do odbijania fal ultradźwiękowych i wytwarzania echa) innych narządów jamy brzusznej, zwłaszcza wątroby i śledziony. Tomografia komputerowa (CT) da weterynarzom dokładniejszy obraz zajęcia jamy brzusznej. Czasami CT ujawnia przerzuty do płuc.
Jeśli klinicysta zaobserwuje kulawiznę lub ból kości, powinien wykonać zdjęcie rentgenowskie lub scyntygrafię jądrową (innowacyjna, nieinwazyjna technika). Pomaga to wykluczyć przerzuty do kości. W zależności od stężenia wapnia u pacjenta i czynności nerek lekarz może zdecydować się na agresywne leczenie.
Leczenie
Leczenie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru u większości psów z guzami gruczołu apokrynowego. Gruczolakorak worka odbytu gruczołu apokrynowego jest bardzo proliferacyjny, dlatego zaleca się agresywne wytępienie. Przy samej operacji ryzyko nawrotu jest bardzo duże. Bardzo trudno jest uzyskać szerokie marginesy chirurgiczne ze względu na bliskość odbytnicy. Dopiero w momencie rozpoznania choroba jest dość zaawansowana. Węzły chłonne są najczęstszym miejscem przerzutów. Wraz ze zmianą należy usunąć także powiększony węzeł chłonny. Rozważa się chemioterapię pooperacyjną lub radioterapię o celach leczniczych. Ponieważ jest to obszar nadwrażliwy, operacja może skutkować wieloma powikłaniami, takimi jak rozejście się rany (przedwczesne otwarcie rany wzdłuż szwu chirurgicznego), nietrzymanie moczu (mimowolne wydzielanie moczu i kału) oraz infekcja. Krwotok jest najczęstszym powikłaniem związanym z usunięciem węzłów chłonnych.
Radioterapia lub chemioterapia o celach leczniczych mogą być stosowane w skojarzeniu lub jako jedyne leczenie. W większości przypadków promieniowanie o działaniu leczniczym działa najlepiej, gdy objętość guza została zmniejszona do poziomu mikroskopijnego. Dlatego jest najskuteczniejszy jako dodatek do operacji. Składa się z 15-19 zabiegów w okresie od 3 do 6 tygodni. Radioterapię rozpoczyna się dwa tygodnie po operacji. Ze względu na przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych zaleca się napromienianie okolicy podlędźwiowej. Do skutków ubocznych zalicza się zapalenie okrężnicy, wilgotne złuszczanie (złuszczanie zewnętrznych warstw skóry), łysienie (utrata włosów na głowie i tułowiu). Są to jednak objawy przejściowe, więc nie ma powodu do niepokoju. Znikały po 2-4 tygodniach od terapii. Jednak pewne skutki uboczne ujawniają się długo po zakończeniu terapii. Należą do nich przewlekłe zapalenie jelita grubego i zwężenie odbytnicy (nieprawidłowe zwężenie naczyń krwionośnych). Nie zgłoszono jednak, że żadne z powikłań zagraża życiu.
Mieszanka pitbulla dalmatyńskiego
W przypadku guzów niekwalifikujących się do operacji stosuje się pełne leczenie radiacyjne w celu wyleczenia. W kilku przypadkach zastosowano chemioterapię skojarzoną z leczeniem chirurgicznym, jednak dotychczas nie ustalono ich skuteczności w leczeniu gruczolakoraka worka odbytu gruczołu apokrynowego. Leki platynowe, cisplastyna, karboplatyna i aktynomycyna D, wykazały ograniczony postęp w leczeniu nowotworów.
Rokowanie
Według raportu psy poddawane zabiegom chirurgicznym przeżywały średnio 548 dni. Donoszono, że psy leczone kombinacją radioterapii o zamiarze wyleczenia chirurgicznego i chemioterapii mitoksantronem przeżywają najdłużej. U piętnastu psów leczonych w ten sposób mediana przeżycia wyniosła 287 dni, a przeżycie całkowite 956 dni. Całkowite lub prawie całkowite usunięcie może spowodować spadek poziomu hiperkalcemii. Jeśli jednak po operacji nawróci, wskazuje to na przerzuty. Przerzuty do płuc i guzy większe niż 10 cm wiążą się ze złym rokowaniem.
Referencje
Withrow i MacEwen’s Small Animal Oncology Clinical Oncology – Stephen J. Withrow DVM DACVIM (onkologia) Dyrektor Animal Cancer Center Stuart Katedra Uniwersytetu Onkologii Wybitny profesor Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Onkologia) Profesor onkologii Dyrektor Szkoły Badań Klinicznych Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytet Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Guzy u zwierząt domowych – Donald J. Meuten DVM PhD jest profesorem patologii na Wydziale Mikrobiologii Patologii i Parazytologii w College of Veterinary Medicine North Carolina State University w Raleigh
Gruczolakorak gruczołu apokrynowego worka odbytu: wykryj go wcześnie, aby poprawić rokowanie – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
